Остроревматический процесс

Придерживаясь патологоанатомической классификации острого ревматизма предлагаемой Талалаевым, которая вполне отвечает также клиническим представлениям, надо признать, что с патологоанатомической точки зрения острый ревматизм характеризуют не суставные явления, а оригинальная гранулема, что дало, как известно, повод Фару предложить заменить название острый ревматизм термином granulomatosis-rheumatica. Эта гранулема может встречаться в любом участке мезенхимального скелета, по всего чаще ее наблюдают в сердечнососудистой системе.

Последнее обстоятельство побудило Талалаева разделить весь остроревматический процесс на три формы: 1) ревматический полиартрит, или полиартритическая форма острого ревматизма, 2) кардиальная форма острого ревматизма с ревматическим панкардитом во главе и 3) амбулаторная форма кардиального острого ревматизма с ревматическим кардитом во главе. При всех этих формах патологоанатомическим субстратом является одна и та же по своему строению ревматическая гранулема, которую, по Клинге, составляют два компонента: 1) гнездный своеобразный некроз с разбуханием и отеком пара-пластической субстанции в сопровождении сильного выпадения в экссудате фибрина и 2) явления размножения клеток соединительной ткани, окрашивающихся метилгрюнпиронином, с образованием среди них гигантских клеток, причем инфильтрация полинуклеарными лейкоцитами отходит в этом процессе на задний план.

Оба компонента могут наблюдаться одновременно, так что нередко замечается, что внутри ревматического узелка, богатого фибрином, имеется зона местно омертвевшей ткани, а по периферии — вал из клеточных элементов. Фар, Талалаев и Греф в общем дают ту же гистопатологическую характеристику этого процесса.

Из только что приведенных соображений ясно, что возражения против значения стрептококка в этиологии ревматического острого полиартрита, приводимые сторонниками специфичности ревматического-вируса, при критическом отношении к ним оказываются довольно шаткими. Еще более неосновательными они кажутся, если стать на ту точку зрения, что острый полиартритический синдром является лишь одним из клинических проявлений острого ревматического процесса и при этом далеко не обязательным для острого ревматизма.

http://neboley.com.ua/