|
|||||||||
|
|
||||||||
09.12 - 13:48
Особенности специфической диагностики лекарственной аллергии у детей| Болезни
Специфическая диагностика лекарственной аллергии остается не до конца изученной. Это тесно связано с большой вариабельностью иммунопатологических механизмов развития лекарственной аллергии, недостаточным знанием метаболизма препаратов, характера и свойств лекарственных гаптенов и их носителей в организме, как передает Интернет-издание для девушек и женщин от 14 до 35 лет Pannochka.net
Аллергологический анамнез Для установления наследственной предрасположенности выясняют аллергические заболевания и реакции у родителей и ближайших родственников ребенка. Важно выявить особенности течения беременности и родов, а так же заболеваний, которые перенесла женщина в этот период. Токсикоз беременности, особенно второй ее половины, с нарушением обменных процессов как у беременной, так и у плода, может предрасполагать фактором к развитию в дальнейшем аллергических заболеваний у ребенка. Перенесенные женщиной во время беременности вирусные и бактериальные воспалительные заболевания нередко служат поводом для назначения ей антибактериальной терапии. В настоящее время считается доказанной возможность внутриутробной сенсибилизации плода лекарственными соединениями, проникающими через плаценту. Очень часто пищевая аллергия становится стартовой сенсибилизацией, на основе которой легко формируется аллергически измененная реактивность организма, в том числе сенсибилизация к лекарственным препаратам. Нередко первым признаком, указывающим на возможность развития у ребенка лекарственной аллергии, является аллергическая реакция на профилактические прививки, особенно на вакцины, содержащие высокоаллергенные компоненты (коклюшный и коревой антигены). Аллергические реакции на вакцины могут стать предрасполагающим фактором к развитию аллергии к антибиотикам, поскольку атибиотики присутствуют в вакцинах в качестве консервантов. Частые и повторные ОРВИ, ангины, бронхиты, пневмонии также играют немаловажную роль в формировании лекарственной аллергии, так как по этому поводу назначается массивная антибактериальная терапия. Обязательно выясняют условия проживания ребенка. Проживание в сырой квартире способствует грибковой сенсибилизации, на фоне которой значительно увеличивается риск развития аллергии к антибиотикам пенициллинового ряда ввиду общих антигенных детерминант у пеницилинов с аллергенами грибов. Фармакологический анамнез Необходимо помнить, что возбудители многих вирусных и инфекционных заболеваний, а также их токсины, продукты метаболизма и распада являются сильными антигенами и сами по себе могут вызывать аллергические реакции типа крапивницы, различного рода дерматиты, васкулиты. Это может быть ошибочно расценено как следствие проводимой терапии. Учитывать, что в качестве растворителя препаратов нередко применяют новокаин, который вызывает такие же аллергические осложнения, как и растворенный в нем препарат. Побочные реакции, возникшие в течение 1-го часа после введения лекарственного препарата, чаще всего имеют аллергический генез. Аллергические заболевания, возникшие до начала применения лекарств. Одновременный прием других препаратов. Например, прием антигистаминных препаратов не предупреждает лекарственного аллергического осложнения, а на фоне приема глюкокортикостероидов лекарственная аллергия обычно не возникает. Способ применения лекарственного препарата, длительность лечения, дозу, повторное применение одного и того же препарата. Аллергические реакции чаще возникают при длительном и повторном применении препарата. Определяя препарат, вызвавший реакцию, выясняют следующие, отмечались ли подобные повторные реакции при применении одного и того же препарата, и есть ли у ребенка дисбактериоз, который может быть причиной аллергических осложнений и заболеваний. Выделяют общие, патогенетические и этиологические принципы диагностики лекарственной аллергии. Общие принципы диагностики лекарственной аллергии: исключение совпадения наблюдаемого осложнения лекарственной терапии с клиникой основного аллергического заболевания, особенно при бронхиальной астме, атопическом дерматите и т. п. В таких случаях аллергическая реакция на препарат может быть завуалирована картиной основного заболевания. Необходимо исключить токсическое действие препарата. Патогенетические принципы диагностики лекарственной аллергий сводятся к проведению дифференциальной диагностики аллергических реакций и неаллергической гиперчувствительности, а также к исключению измерений метаболизма арахидоной кислоты, как, например, в случае развития бронхоспазма после приема ацетилсалициловой кислоты. Существует довольно широкий круг лабораторных методов для диагностики лекарственной аллергии. Все они основаны либо на свойствах аллергических антител, циркулирующих в крови, либо на специфических свойствах сенсибилизированных клеток. Вследствие этого результаты клеточных и серологических тестов не всегда тождественны, что требует комплексной лабораторной диагностики. Методы диагностики лекарственной аллергии Кожные пробы можно проводить: Кожные пробы в любых модификациях ставят только с одним лекарственным препаратом в день. Для правильной интерпретации положительных кожных реакций немедленного типа обязательно одновременно делают пробу с 0,01% раствором гистамина. Кожные пробы с лекарственными препаратами делятся на капельные эпидермальные, скарификационные, внутрикожные. Выбор кожных проб зависит от поставленных задач и от перенесенного в прошлом аллергического осложнения. Внутрикожная проба намного чувствительнее скарификационной, но дает много реакций, трудных для интерпретации, ее могут проводить только опытные аллергологи и с препаратами, не раздражающими кожу. Диагностику аллергии к антибиотикам следует начинать со скарификационной пробы и только в случае отрицательного результата делать другую пробу, увеличив концентрацию антибиотика. При обследовании больных с высокой сенсибилизацией (повторное возникновение анафилактического шока) концентрация растворов пенициллина, стрептомицина, тетрациклина для капельной, эпидермальной и скарификационной проб не должна превышать 100 ЕД/мл, витамина Bi 0,6%, йода — 5%. При обследовании больных с меньшей сенсибилизацией (крапивница, дерматиты) концентрация антибактериальных препаратов может составлять от 10 ООО до 100 ООО ЕД/мл. Для обследования больных, у которых в прошлом не было аллергических осложнений, но они неоднократно лечились антибиотиками, для скарификационной пробы рекомендуется концентрация препарата 10 000 ЕД/мл. При отрицательной местной реакции можно сделать внутрикожную пробу с введением 0,01 мл препарата той же концентрации. Все концентрации препаратов для кожных проб перечислить невозможно, но чаще используют разведения в 10-100 раз меньше разовой терапевтической дозы. У ряда больных этиологический диагноз лекарственной аллергии можно установить только с помощью провокационных проб. Проведение провокационных проб показано при некоторых формах лекарственной бронхиальной астмы, астматической триаде, рините, крапивнице и для экстренной диагностики лекарственной аллергии в сомнительных случаях, когда по жизненным показаниям нужно применить антибиотики или сульфаниламидные Препараты, которыми больной лечился многократно. Провокационные пробы нельзя делать больным, перенесшим анафилактический шок; на фоне лечения глюкокортикостероидными гормонами они неинформативны. Провокационная подъязычная проба. G помощью этой пробы можно в течение 20 мин исключить или подтвердить возможность анафилактического шока перед началом любой лекарственной терапии; бронхоспастической реакции при астматической триаде, для диагностики аллергии к ацетилсалициловой кислоте или для подтверждения бронхоспастического синдрома простагландинового механизма осложнения к ней. Больному дают 1/4 разовой терапевтической дозы лекарственного препарата под язык; глотать лекарство нельзя. При положительной пробе через 5-20 мин появляются кожный зуд, единичные или распространенные уртикарные высыпания, бронхоспазм, регистрируемый при аускультации и на пневмотахометре. При первых симптомах аллергической реакции больной должен выплюнуть препарат, прополоскать рот, ему дают антигистаминные препараты. Тест торможения естественной эмиграции лейкоцитов (тест А. Д. Адо) Помимо получения быстрого ответа о сенсибилизации к препарату, он позволяет выявлять лекарственную аллергию независимо от иммунопатологического механизма, лежащего в основе аллергической реакции. ТТЕЭЛ in vivo применяют для специфической диагностики лекарственной аллергий детей при непереносимости медикаментозных средств в анамнезе и показаниях к их назначению. Противопоказанием для проведения ТТЕЭЛ in vivo являются острые воспалительные заболевания полости рта и обострение аллергических болезней. Для ТТЕЭЛ in vivo используют растворы лекарственных средств в следующих концентрациях: пенициллин — 1 мкг/мл, цефалоспорины (цепорин, кефазол, цефамизин) — 1 мкг/мл, аминогликозиды (мономицин, канамицин, гентамицин) -МО мгк/мл, макролиды (эритромицин) 10 мкг/мл, тетрациклин 10 мкг/мл, сульфаниламидные препараты — 100 мкг/мл, местные анестетики (новокаин, лидокаин, тримекаин) — 100 мкг/мл, производные пиразолона и ацетилсалициловой кислоты — 100 мкг/мл, антибиотики других химических групп — 10 мкг/мл. При анафилактических реакциях на введение лекарственных средств в анамнезе независимо от вида лекарственного препарата исследование начинают с концентрации 1 мкг/мл. Отрицательный результат теста позволяет повторить исследование с этим же медикаментом в концентрации 10 мкг/мл, а в случае необходимости в концентрации 100 мкг/мл. При проведении исследования проводится полоскание полости рта в течение 2 мин изотоническим раствором хлорида натрия с исходной концентрацией испытуемого медикамента. Довольно выраженное торможение миграции лейкоцитов у детей с лекарственной аллергией, доступность и легкая воспроизводимость являются основанием для более широкого использования ТТЕЭЛ с целью диагностики лекарственной аллергии в педиатрической практике. Лабораторные методы диагностики лекарственной аллергии. В последние годы радиоиммунные методы позволили в значительной мере расширить представления о механизме пенициллиновой аллергии. Пенициллин, введенный в организм, выступает как гаптен. Соединяясь с белками организма, он образует комплекс, получивший название пенициллоила, который и является его главной аллергической детерминантой. Пенициллоилом обусловлены аллергические реакции немедленного типа к пенициллину. Антитела к нему можно обнаружить методом PACT. В настоящее время PACT считается наиболее адекватным методом выявления специфических IgE-антител. О ценности данного метода для выявления аллергии к пенициллину сообщают И.И. Балаболкин и соавт. (1993). Возможно определение специфических IgE-антител к аспирину в радиоаллергосорбентном тесте (PACT). Применяя эпикутанный тест с пенициллином и ТТЕЭЛ, мы пришли к заключению, что он является перспективным методом диагностики лекарственной аллергии в педиатрической практике. Реакция торможения миграции лейкоцитов (РТМЛ) позволяет выявить клеточно-опосредованную гиперчувствительность к лекарственным препаратам. Имеются сообщения о возможности использования реакции бластной трансформации для выявления лекарственной аллергии A. de Веk в 1997 г. предложил для диагностики лекарственной аллергии после инкубации лейкоцитов с лекарственным препаратом определять прирост в надосадочной жидкости ЛТС4. Для диагностики лекарственной аллергии возможно также использование теста деградации тучных клеток, прямого базофильного теста, реакции высвобождения гистамина лейкоцитами. Инф. pactehok.ru Ключевые слова:
|
|||||||||
Читайте также:
Здоров'я важливо! Як розпізнати діабет другого типу за симптомамиДіабет другого типу є серйозним захворюванням, що може впливати на якість життя людини. Zdrowie jest ważne! Jak rozpoznać cukrzycę typu 2 po objawachCukrzyca typu 2 to poważna choroba, która może wpływać na jakość życia człowieka. Znaczenie sprzętu rehabilitacyjnego dla osób niepełnosprawnychWe współczesnym świecie problematyka pomocy osobom niepełnosprawnym ma na celu przede wszystkim poprawę jakości ich życia i integrację ze społeczeństwem. Die Bedeutung von Rehabilitationsgeräten für Menschen mit BehinderungenIn der modernen Welt zielen Hilfeleistungen für Menschen mit Behinderungen meist auf die Verbesserung ihrer Lebensqualität und Integration in die Gesellschaft ab. The importance of rehabilitation equipment for people with disabilitiesIn the modern world, issues of assistance to people with disabilities are mostly aimed at improving their quality of life and integration into society. |
|||||||||
|