Стоматолог о лечении и профилактике зубных заболеваний

Подсчитано, что за два-три года человек съедает 15-20 тонн твердой пищи. Это огромная нагрузка для зу­бов. Неудивительно, что редко кто в течение жизни не обращается к сто­матологу.

Мой собеседник — один из луч­ших практикующих стоматологов Рос­сии, автор нескольких научных книг, руководитель единственного в России «Центра пародонтолстии» при Центральном научно-исследовательском институте стоматологии (ЦНИИС), доктор медицинских наук Александр Иванович Грудянов.

— Считается, что у наших предков зубы портились меньше. Так ли это?

— Я могу сказать только, что раньше продолжительность жизни была гораздо меньше — люди едва дотягивали до тридцати. Сейчас и у нас в тридцать лет зубы неплохие. При исследовании забальзамирован­ных мумий выяснилось, что заболевание пародонта было известно за 4000 лет до нашей эры. Уже в то время люди придавали большое значение гигиене полости рта. При рас­копках гробниц были обнаружены золотые зубочистки, а знаменитый египетский папирус Эберса подробно описывает лечение болезней десен с помощью лекарств и массажа. Ки­тайцы за 1500 лет до нашей эры впервые применили деревянную зу­бочистку и зубную щетку. Древние финикийцы для фиксирования рас­шатавшихся зубов использовали зо­лотые шины. Древнеримские врачи рекомендовали для лечения паро­донта жевать незрелые яблоки и груши, а арабские врачи — употреблять опий, розовое масло и мед. Первые бормашины появились около двухсот лет назад и при­ водились в движение с помощью ножного привода. Пациенты мучились страшно, но зато пломбы были только металли­ческими и стояли по 50 лет. Утверждение, что раньше зубы портились меньше, на мой взгляд, ошибочно.

— Многие не придают большого значения уходу за зубами, не обращаются вовремя к зубному врачу.

— Такое отношение к зубам гово­рит о невежестве. Зачем, мол, лечить зуб, лучше вырву — и нет проблем. Это приводит к тому, что с возрастом люди лишаются зубов из-за собст­венной небрежности, и в конце кон­цов врач может предложить им толь­ко съемный протез.

— Нужно ли депульпировать зубы перед протезированием или это желание врачей дополнитель­ но подзаработать?

— Под металлокерамику зубы об­тачивают сильно, и неизвестно, как они будут вести себя, если сохранить живой нерв, поэтому я считаю, что депульпирование — наиболее гуман­ный подход к пациенту. Однако в этом случае многое зависит от уме­ния и опыта стоматолога. После того как нерв удален, зубы ничего не чув­ствуют, и если врач плохо их зале­чил, то от обычного кариеса они мо­гут сгнить под коронкой.

— Чем отличаются отечествен­ные методы лечения болезней па­родонта от зарубежных?

— Прежде чем ответить на этот вопрос, я немного расскажу об этих болезнях. Пародонт — это комплекс тканей, которые окружают зуб и обеспечивают его фикса­цию в челюстнр-лицевой кости. Раньше все бо­лезни пародонта называ­лись одним словом — па­родонтоз. Это неправиль­но. Пародонтоз — редкая патоло­гия, это атрофически-дистрофический процесс, при котором про­грессирует равномерная убыль всех тканей пародонта. А на­иболее распространенными за­болеваниями пародонта явля­ются гингивит и пародонтит — две последовательные стадии вос­палительного процесса, вызванные одной причиной — микробами. На Западе их редко лечат. Там предпо­читают удалить такой зуб и потом протезировать.

— Казалось бы, прекрасные инструменты, с лекарствами про­блем нет — почему бы не лечить?

— Все дело в концепции платной медицины. При пародонтите намного легче и выгоднее удалить поражен­ные зубы, чем лечить. Ведь для спа­сения этих зубов приходится проде­лать несколько сложных хирургиче­ских операций, вылечить весь кари­ес, шинировать зубы, провести лече­ние антибиотиками. И в конце такого лечения результат не всегда бывает положительным: люди разные, слож­но предугадать, какова будет реак­ция организма на лечение. А на Западе врач отвечает деньгами перед пациентом и должен дать гарантию своим услугам. Если появятся осло­жнения — от суда не отвертишься. Я же уверен, что всегда лучше сохра­нить зуб, пусть он будет неполноцен­ный, но все-таки свой.

— Вам удается вылечить паро­донтит?

— Все зависит от стадии заболе­вания. Первый признак — кровотече­ние из десен при чистке зубов, так называемая «розовая щетка». Паро­донтит — болезнь грязного рта. Как ни странно, большинство людей не умеют чистить зубы. Если не соблю­дать определенные правила, можно хоть десять раз в день чистить зубы — толку все равно не будет. Главное — очистить зубы от микробного на­лета. Его нужно снять идеально, а для этого необходимо как минимум двадцать раз пройтись щеткой по од­ной поверхности, обрабатывая зубы в течение трех минут, затем проработать все межзубные промежутки, где скапливается 70% всех микробов. Если микробы вовремя не уничто­жить, они начинают размножаться и выделять токсичные вещества, а на­ша слюна — мощнейший защитный фактор — перестает их нейтрализовывать. Яды повреждают ткани, со­суды расширяются, приток крови усиливается — вот откуда появляет­ся «розовая щетка». Если где-то  от­ложился зубной камень, которого под десной может быть не видно, то для микробов наступает рай — зубной щеткой их не достать. Если сразу об­ратиться к врачу, никаких проблем не возникнет. Но многие в этом случае меняют щетку на более мягкую или вообще перестают чистить зубы и переходят на мягкую пищу, лишая зубы тренировки. Процесс углубля­ется, и кость зубов начинает поти­хоньку разрушаться. Постепенно кость рассасывается, зубы начинают разъезжаться, удлиняться, обнажа­ются шейки зубов. И на этой стадии процесс можно приостановить, а полное излечение зависит от инди­видуальных особенностей пациента.

— Помогают ли в лечении па­ родонта народные средства?

— Многие фармацевтические препараты созданы на травяной ос­нове. Нет ни одного растения, кото­рое не содержало бы в себе фитон­цидов, антибактериальных и вяжущих веществ. При воспалительных изменениях самые распространен­ ные средства — дубовая кора, шал­фей, облепиховое масло. Я не про­тив этих средств, но — после актив­ного лечения у стоматолога и при хо­рошей гигиене полости рта, а также для профилактики. Травы — сильные антисептики, но они не способны проникать глубоко в ткани.

— Расскажите о новых препаратах для лечения болезней пародонта.

— Прежде всего стоит назвать «корсодил» — эффек­тивный антисеп­тик  для   введе­ния в карманы зу­бов. Очень популяр­ны сейчас «дентасол» и «листерин». Есть и хорошие  отечествен­ные препараты, например «сангвинарин» и «сангвиритрин».

— Как вы оцениваете отечест­венное стоматологическое обору­дование?

— Стоматологу, так же как, к при­меру, и ювелиру, нужно точное обо­рудование. А у нас производство — полметра туда, полметра сюда. Это касается не только инструментов, но и лекарственных препаратов. Форму­ла замечательная, придраться не к чему, а как выпустят в свет — рабо­тать невозможно, потому что при из­готовлении лекарств нарушается тех­нология. Приходится либо закупать западные производственные линии, либо, как только появилась новая идея, воплощать ее с помощью зару­бежных фармацевтических предпри­ятий.

— Как влияют нервные стрессы на состояние зубов?

— Самым неблагоприятным об­разом. Бывает, лечение идет пре­красно, а через месяц пациент при­ходит — не узнаешь. Оказывается, похоронил родственника. Нервный стресс подействовал на общее со­стояние организма, а это сразу ска­зывается на течении любого хрони­ческого заболевания, в данном слу­чае — на состоянии пародонта.

— Как нужно питаться, чтобы сохранить зубы здоровыми и кра­сивыми?

— Зубы рассчитаны на очень большие механические нагрузки. Стоматологи всегда рекомендуют употреблять сырые овощи и фрукты. Нас беспокоит не столько дефицит витаминов, сколько недогрузка жева­тельного аппарата, отчего он быстро стареет. Беда нашей цивилизации — сладкая и мягкая пища. Она забивает межзубные промежутки, разрушая пародонт и зубы.

— Помогают ли улучшить со­стояние зубов широко реклами­руемые жевательные резинки?

— Наша слюна имеет буферную емкость — растворяет кислоту и га­сит кислотные пики. Слюна и без же­вательной резинки прекрасно вос­станавливает кислотно-щелочной баланс. Единственная польза от «жвачки» — свежий запах. Кроме то­го, дополнительная нагрузка на ткани зубов полезна только в том случае, если нет патологии пародонта. А ес­ли она есть, жевательная резинка вредна, ведь фиксация зубов ослаб­лена и даже при средней степени пародонтоза излишняя нагрузка стано­вится непереносима: вместо ожи­даемого усиления кровообращения происходит спазм сосудов и состоя­ние больного ухудшается.

— Рекомендуете ли вы отбели­вание зубов?

— Если у кого-то от природы жел­тые или даже темные зубы — пусть радуется! Потому что темная эмаль самая проч­ная. Люди с бело-голубой эмалью    страдают больше всех: кариес, хрупкость зу­бов и т.д. Бело-голубая эмаль не счастье, а на­казание. Но иногда зу­бы темнеют от внеш­них факторов.  Допустим, если при беременности женщина принимала  тетрациклин, то у ребенка будут желтые зубы. При заболевании флюоросом (повышен­ное содержание фтора в пище, в почве, в воде и т.д.) зубы имеют ко­ричневый или желтый оттенок. При флюоросе врачи отбеливают зубы механическим путем. Однако эф­фект, достигаемый таким способом, недолговечен, если люди продолжа­ют поглощать фтор, поскольку при­чина потемнения зубов не устраняет­ся. Что же касается химического от­беливания, могу сказать, что это вещь вредная, в первую очередь для мягких тканей: десен, языка и т.д. Во все отбеливающие препараты ингридиентом входит перикись водорода и при непрофессиональном подходе можно получить сильнейший ожог. Также не стоит забывать, что после 25 лет наши зубы в силу естествен­ных причин темнеют и тускнеют. Не нужно комплексовать и расстраи­ваться по этому поводу. Смешно, ко­гда голливудские звезды в 70 лет ставят себе металлокерамику с голу­бым отливом и становятся похожи на этаких стареньких вампиров. —

Не фантазия ли это — сохранить все тридцать два зуба на всю жизнь?

— Все зависит от индивидуаль­ ных особенностей человека: крепо­сти эмали, защитных компонентов слюны и степени минерализации зубов. Есть,  конечно, счаст­ливчики, которые со­храняют все зубы до конца жизни. А остальным дам такие советы: меньше нервничайте, правильно питай­тесь и ухаживайте, за зубами с детских лет.

Инф.wbc2t.ru