Появление симптома A. R. L. и развитие «барабанных палочек»

Появление симптома A. R. L. зависит от ранимости и проходимости стенки капилляров и преимущественно от разрыва тех аневризм в капиллярах, о которых мы уже упоминали. Это легко обнаруживается капилляроскопией.

Развитие «барабанных палочек» идет параллельно выявлению симптома A. R. L. и поэтому наблюдается в резкой форме только у больных третьей группы, при этом чем дольше тянется септический процесс, тем «барабанные палочки» выступают резче. Появление этого симптома нужно объяснить себе хронической интоксикацией тканей пальцев, расстройством в них кровообращения и тканевого обмена, вызванным поражением капиллярной системы.

Выражен этот симптом лучше всего при эндокардите с поражением клапанов аорты, но в этом нельзя усмотреть зависимости его от локального развития эндокардита; можно видеть только, что он развивается не на почве застоя, а на почве хронической интоксикации и расстройства тканевого обмена и, следовательно, пользоваться им для дифференциальной диагностики септического эндокардита от сифилитического аортита, когда интоксикации сосудистой системы в такой мере не наблюдается (Чиларч).

Третью группу септического затяжного эндокардита составляют больные, которые, собственно, и дали повод Шогтмюллеру говорить об особой форме септического эндокардита, при какой легко выкультивировать из крови, ввиду их обилия, зеленеющие стрептококки и назвать эту форму endocarditis lenta.

Мы видели, что с точки зрения, выдвинутой самим Шоттмюллером, а также ввиду одного и того же возбудителя ее нужно только причислить к тяжелым клиническим формам септического затяжного эндокардита и назвать по клиническим признакам «затяжным эндокардитом с остросептическими клиническими явлениями», т. е. такими симптомами, которые мы видим при остром септическом эндокардите. Название же endocarditis lenta надо сохранить как родовое понятие, обозначив им все вышеописанные формы.

Интересно, что те функциональные морфологические изменения, которые так ясно выступают при третьей форме, намечаются при первой и порой бывают выявлены довольно определенно также при второй группе затяжного эндокардита.

http://neboley.com.ua/