Диагностика затяжного эндокардита проста при разных клинических формах

Диагностика затяжного эндокардита проста при второй и третьей клинических формах, затруднительна при первой и невозможна в том случае, если эндокардит до самой смерти больного остается пристеночным. О пристеночной локализации эндокардита приходится думать в том случае, когда имеются множественные повторные геморрагические высыпания на коже. В общем болезнь распознается легче тогда, когда врач думает о возможности ее.

Ошибка в диагнозе при третьей форме возможна только в начале заболевания, когда нет резких септических и эмболических явлений и нет признаков со стороны сердца и сосудов. В развитой же форме она невозможна, хотя и встречается. Наиболее частое смешение, которое мне приходилось видеть, — это ошибочный диагноз болотной лихорадки у больного с большой селезенкой. Диагноз в этих случаях разрешается гемокультурой по Фрейнду и Бергеру и исследованием на лаверании.

Наиболее трудной является диагностика первой и невыраженной второй форм, особенно если endocarditis lenta развивается на почве старого порока.

Надо согласиться с Гергардтом, что в случае наличия длительного повышения температуры у таких лиц нужно прежде всего думать о возможности новой инфекции эндокарда. Решающим же исследованием для диагноза в этих случаях является также нахождение стрептококка в крови при посеве, и мы видим, что в настоящее время его находят чрезвычайно часто.

По отношению же группы первой приходится проводить дифференциальную диагностику между начальным туберкулезом легких, туберкулезом желез, невыраженным базедовизмом и другими септическими заболеваниями (tonsillitis, cholangialenla, urosepsis и пр.). Наличие в таких случаях стрептококка в крови еще не решает вопроса, так как он может поступать в кровь и из этих очагов, и только тщательное исследование сердца и нарастание сердечных явлений, появление эмболических процессов будут свидетельствовать в подобных случаях о наличии эндокардита.

Таким образом, несмотря на успехи бактериологии, диагноз ставится все-таки на основе клинических симптомов и изучения больного, а не бактериологически. Гемокультура должна только подтвердить клинические предположения, а для этого в некоторых случаях ее нужно производить повторно.

http://neboley.com.ua/