Минеральная вода в небулайзере: врачи предупреждают об опасности

Как-то слишком уж быстро в природе закончилась весна (хотя на календаре еще май), и наступило лето. Но это вовсе не означает, что, успев погреться в праздники на солнышке, нам болезни – насморк, ринит, синусит, гайморит, фарингит, тонзиллит, бронхит, ОРЗ, ОРВИ и прочие уже никому не угрожают. Напротив, усилились простудные, а еще больше – различные аллергические проявления, спровоцированные, как обычно весной, буйным цветением деревьев, трав, цветов.

При лечении любого вида простуды (кашель, насморк) небулайзеры стали просто незаменимы. Особенно многим кажется самым быстрым и простым способом лечения использование в небулайзере минеральной воды. Даже не подозревая, какая опасность таится в этой простой на первый взгляд процедуре, многие занимаются самолечением, чтобы без лишней «химии» поскорее избавиться от хвори.

В этой статье мы попытаемся охватить различные аспекты этой темы: какие и для чего нужны ингаляторы, что следует знать при лечении с помощью ингаляторов, что категорически нельзя использовать в небулайзере для лечения и многое другое. За разъяснениями мы обратились к нескольким ведущим специалистам в области медицины и медицинской техники.    
 

Доктор медицинских наук, профессор Кирилл САМОЙЛОВ:

Показания и противопоказания к использованию небулайзерной терапии

Небулайзерная терапия используется при следующих состояниях:

• ОРВИ;
• воспаление лёгких;
• бронхиальная астма;
• хронические обструктивные болезни лёгких;
• туберкулёз органов дыхания;
• бронхоэктатическая болезнь;
• муковисцидоз;
• в послеоперационном периоде с профилактической целью (предупреждение развития гипостатических пневмоний).

Противопоказанием к использованию небулайзера являются следующие состояния:

• Спонтанный пневмоторакс;
• легочное кровотечение;
• сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;
• грубые нарушения сердечного ритма;
• аллергия на препараты, которые используются для ингаляционного лечения.

Преимущества использования ингаляторов при лечении кашля

Особенно ингаляторы актуальны при хронических процессах (ХОЗЛ, бронхиальная астма), когда лечение проводится не один год, а часто и пожизненно. Во время длительной терапии особенно важно, чтобы побочные эффекты от проводимой терапии были сведены к минимуму. Использование небулайзера позволяет успешно доставлять нужное лекарство в нужный орган, т. е. в воспалённые бронхи. При этом способе введения лекарство не попадает в кровоток и не оказывает свои нежелательные побочные эффекты.

Возможно применение широкого спектра лекарственных средств:

* бронходилататоры;
* средства, влияющие на реологию мокроты;
* антибиотики;
* гормональные лекарства;
* антисептики и др.

В использовании они просты и удобны, а самое главное – абсолютно безопасны. Они применяются во всех возрастных группах – от новорождённых до стариков без какого-либо ущерба для здоровья. В отличие от многих других процедур, их можно использовать при повышенной температуре тела. Ни один астматик и больной ХОЗЛ просто не может обойтись без небулайзера, т. к. его применение значительно облегчает им жизнь.

Инна ЗИЛЬБЕРМАН, врач-отоларинголог:

Современная медицина рекомендует применять небулайзер для лечения различных видов насморка, и в эффективности этих простых и доступных процедур уже убедились многие. Постоянные неприятные выделения, тяжелое дыхание, зуд или жжение, корочки в носу, потеря обоняния, трудности с засыпанием – небулайзер поможет забыть о таких неприятных проявлениях насморка в самые короткие сроки.

Но всегда помните самое главное: не лечите себя сами! Первое, что вы должны сделать, обратиться к врачу, который поставит правильный диагноз и назначит правильное лечение. И если это будет лечение с помощью современного небулайзера, то уж никак не с «Боржоми», а только со специальными лекарственными растворами при том или ином заболевании.

Лекарственный раствор для небулайзера

1. Использовать только назначенные врачом лекарственные растворы.
2. Перед использованием раствор, хранившийся в холодильнике, подогреть до комнатной температуры.
3. Дозу препарата поместить в емкость и начать ингаляцию.

Помните! Использовать для ингаляций обычную воду и маслянистые растворы нельзя!

Как подготовить больного к ингаляции от насморка небулайзером?

1. Ингаляцию проводить не раньше, чем через 1–1,5 часа после еды.
2. Одеть удобную одежду, которая не сдавливает горло.
3. Измерить температуру, т. к. при температуре выше 37,5 °C процедуру проводить нельзя.
4. Отказаться от курения на время лечения или не курить до процедуры хотя бы около часа.

 

Ингаляции. Школа доктора Комаровского

Действительно ли ингаляции столь полезны для организма и способствуют быстрому выздоровлению от респираторных заболеваний? Кому, когда и какие ингаляции стоит делать – выясняла певица Татьяна Пискарева у доктора Комаровского.

Кашель и лекарства от кашля

Евгений КОМАРОВСКИЙ, педиатр, врач высшей категории, телеведущий передачи «Школа доктора Комаровского»:

Кашель – защита организма. Кашель – это симптом болезни. А какой? Почему возник кашель? Избыточное количество слизи. В легких – повышенное количество слизи. Причина? Либо вирус, либо бактерии, либо аллерген. Диагноз должен поставить врач и назначить лечение.

И не определив, какой кашель, можно попасть в тупиковую ситуацию и сделать еще хуже больному.

Отхаркивающие препараты увеличивают количество слизи. У детей слабая дыхательная мускулатура, мышцы дыхательные слабее. А если увеличится количество слизи – ребенок станет кашлять еще больше. Если одновременно дать пациенту препарат от кашля и отхаркивающий, то можно увеличить риск осложнений.

Первый шаг при лечении – это воздух, который должен быть чистым, влажным, прохладным. Второй шаг – обильное питье. Жидкую мокроту откашлять легче, она не должна засыхать.

Многие мамочки для лечения заболевшего ребенка (ОРВИ, насморк, кашель, грипп и др.) используют современные ингаляторы – небулайзеры.

В Украине и за ее пределами уже длительное время продолжается дискуссия: можно ли использовать в небулайзерах не только специальные лекарственные жидкости, но и минеральную воду?

«Для использования в небулайзерах подходят только лекарства для небулайзерной терапии, обладающие терапевтическим эффектом», – говорит доктор Комаровский в статье, объясняющей принципы работы небулайзера и его отличия от медицинских ингаляторов. А в комментарии к вопросу пользователя о том, можно ли использовать в небулайзерах минеральную воду, доктор разъяснил: «Небулайзер – это устройство, доставляющее лекарства в легкие, например, при бронхиальной астме. Наливать в небулайзер физраствор или минералку, это как пытаться заправить автомобиль сеном или овсом». Профессиональные медики, в том числе и доктор Комаровский, убеждены, что это недопустимо.

Приобретая для домашней терапии небулайзер, некоторые считают, что его можно заправлять чем угодно. Но это глубокое заблуждение. Евгений Комаровский предостерегает от использования в небулайзерах жидкостей, которые специально для этого не предназначены. Об этом врач пишет в ряде статей и в своих комментариях к вопросам читателей на сайте Komarovskiy_net.

Использование в небулайзерах (ингаляторах) не специальных лекарственных жидкостей, а, к примеру, обычной минеральной воды или физраствора является недопустимым. К такому выводу приходят ведущие медики и Минздрав Украины.

Профилактика ОРЗ ингалированием невозможна! – утверждает доктор Комаровский.  

При лечении верхних дыхательных путей, когда используются электричество, пар, есть опасность ожога дыхательных путей, особенно у детей. Ингаляции – это риск ожогов, электротравм, риск отитов, риск обструкции. Поэтому всегда нужно быть очень осторожными, выбирая вид и способ лечения.

Противопоказано:

• детям дошкольного возраста без назначения врача;
• засохшая слизь (у маленьких детей узкие дыхательные пути. Выделяется еще большее количество слизи, и дошкольник начинает задыхаться);
• при бактериальных инфекциях;
• боль или заложенность уха (отит);
• при повышенной температуре тела.

«Небулайзер – это устройство, доставляющее лекарства в легкие, например, при бронхиальной астме. Наливать в небулайзер физраствор или минералку – это как пытаться заправить автомобиль сеном или овсом. Поэтому для использования в небулайзерах подходят только лекарства для небулайзерной терапии», – утверждает известный детский педиатр Евгений Комаровский.

Мнение педиатра разделяют и в Министерстве здравоохранения. На официальный запрос СМИ в ведомстве ответили: для небулайзерной терапии применяются только те препараты, в инструкциях к которым указано именно использование в небулайзере. В МОЗе также напомнили об утвержденном перечне лекарственных препаратов, применяемых для ингаляций. Специалисты отмечают, что существуют специальные приборы и предназначенные для них специальные лекарственные жидкости и призывают не рисковать своим здоровьем, используя непредназначенные для этого вещества, в частности минеральную воду «Боржоми».

Пациентка Г. «Врач посоветовала ингаляции со специальным солевым раствором или эфирными маслами (только натуральными), которые помогают эффективному очищению носовой полости от скопления слизистых выделений. Но еще надо было пройти тест на аллергию, а я подумала, что у меня её никогда не было ни на что. Подружка посоветовала вместо масел, которые и впрямь могут аллергию вызвать, минеральную водичку залить. Я и подумала, что это будет безобиднее. Ну как простая вода может вызвать аллергию? Но оказалось – может! Да еще и какую! Слушайте своего лечащего врача и выполняйте все его рекомендации.»

Комментарий пациента. Василий К.:

– В соцсетях, на различных форумах в Интернете можно прочесть множество высказываний – мнений «за» и «против» относительно использования минеральной воды «Боржоми» в ингаляционной терапии. Каждый имеет право высказать свою точку зрения на проблему, но прислушиваться нужно только к мнению специалистов!  А они, как следует заметить, категорически против использования любых минеральных вод в небулайзерах различной модификации. Рекомендую всем почитать еще и вот эту статью (МИНЕРАЛЬНАЯ ВОДА В ИНГАЛЯЦИОННОЙ ТЕРАПИИ ОПАСНА). Думаю, всем будет полезно знать больше: http://family-doctor.com.ua/opinions/mineralnaya-voda-v-ingalyatsionnoj-terapii-opasna/

Основные задачи, возлагаемые на ингаляторы (небулайзеры) – разъяснение доктора технических наук Бориса БЕСПАЛОГО:

Каждый из нас имеет представление о том, для чего необходимы ингаляции. Их основная роль – это лечение заболеваний органов дыхания. Во время применения современных ингаляторов выполняются следующие задачи, очень важные в терапии болезней органов дыхания:

• устранение спазма бронхов;
• усиление дренажной функции респираторного тракта;
• санация всех отделов дыхательной системы;
• устранения отека слизистой гортани, трахеи и бронхов;
• борьба с воспалительным процессом;
• доставка аэрозоля с лекарством в самые отдаленные участки органов дыхания – альвеолы;
• тонизирование местных иммунных реакций;
• нормализация микроциркуляции в слизистой респираторного тракта;
• профилактика и защита от воздействия аллергенов.

Как видно из перечисленного списка, ингаляторы справляются со многими задачами и используются в лечении практически всех заболеваний респираторного тракта. Но нужно помнить очень важную вещь: лечит не ингалятор, самый-самый современный, к примеру, небулайзер, а назначенные врачом препараты и специальные растворы, используемые в этих аппаратах.

Сфера терапевтического эффекта небулайзеров в зависимости от дисперсии аэрозоля

Небулайзеры превращают лекарственные растворы в аэрозоли, в которых микрочастички вещества имеют размеры в диаметре от 1 до 10 микpон. И чем меньше эти частички, тем в более дальние отделы респираторного тракта они могут поступать.

Например, частицы аэрозоля размером 1-2 микрон способны достигнуть альвеолярной системы легких, а большие частицы в 10 и более микрон оседают в основном только в носоглотке. Приведем более подробно данные о соответствии размеров частичек аэрозолей и участков дыхательной системы, на которые они могут воздействовать:

• 8-10 микрон – полость рта;
• 5-8 микрон – верхние дыхательные пути: носоглотка, гортань;
• 3-5 микрон – трахея и бронхи;
• 1-3 микрон – бронхиолы;
• 0,5-2 мкм – альвеолы.

Небулайзер способен регулировать размер аэрозольных частиц с помощью специальных насадок, чтобы регулировать дальность доставки лекарственных средств до очага с воспалительным процессом. Чем мельче частица, тем дальше она способна проникнуть по респираторному тракту. Но при этом нужно знать, что очень мелкие частицы аэрозоля хоть и проникают далеко, проходя через верхние отделы дыхательной системы, но они не очень-то эффективны для лечения воспалительных заболеваний гортани и трахеи.

При каких заболеваниях и состояниях применять ингаляторы противопоказано?

Несмотря на то, что ингаляционный метод очень эффективный в лечении заболеваний органов дыханий, существует ряд противопоказаний, которые ограничивают использование небулайзеров. К таким заболеваниям относятся:

• гипертоническая болезнь III степени;
• гигантские каверны в легких;
• дыхательная недостаточность III степени;
• индивидуальная непереносимость лекарств, используемых для ингаляций;
• легочные, носовые кровотечения, склонность к ним;
• ранний постинфарктный и постинсультный период;
• сердечные аритмия и недостаточность;
• спонтанный пневмоторакс из-за буллезной эмфиземы;
• температуры тела свыше 37,5°С;
• церебральный атеросклероз, осложненный нарушениями мозгового кровообращения.

Сергей СТАРЕВСКИЙ, доцент, врач-отоларинголог:

Какие лекарственные вещества нельзя использовать в ингаляторах?

Некомпетентные люди зачастую могут «поделиться опытом» (я, мол, лечилась так и мне помогло), то есть услышать и то, что в небулайзерах можно использовать фактически все лекарственные вещества, которые необходимы для лечения воспалительных и аллергических заболеваний.

• С одной стороны, теоретически это так, но на практике существуют определенные ограничения. Связано это с тем, что не все лекарства могут оставаться в респираторном тракте в полном объеме. Слизистая бронхов и альвеол настолько богата капиллярами, а аэрозоль из ингаляторов настолько мелкодисперсный, что часть лекарственного вещества будет попадать в кровеносную систему. А это обстоятельство свидетельствует о том, что не стоит специально стремиться к тому, чтобы частички вдыхаемого аэрозоля были как можно меньше. Мелкодисперсный аэрозоль не оседает на стенках бронхов, а проникает намного дальше и глубже – в альвеолы, где быстро всасывается кровь, отчего местное воздействие лекарственного вещества становится ничтожным.
• Пишут, что можно использовать травяные отвары. Внимание! При пользовании ингалятором-небулайзером с такими растворами может возникнуть у детей совсем обратный эффект – сильнейшая аллергическая реакция. Травы – это мощнейшие аллергены, а правильно их дозировать очень сложно. Поэтому в отношении трав нужно быть очень осторожным.
• В инструкциях пишется, что в небулайзерах можно использовать эфирные масла, но они прекрасно подходят для лечения носоглотки, а никак не легких. Масляная смазка альвеол только навредит и не принесет никакой пользы ребенку. И, как показывает практика, аппарат быстрее приходит в негодность. Нельзя пытаться растолочь таблетки в порошок, после чего их растворять в воде и использовать для ингаляции. Это категорически запрещено!
• Никогда не применяйте для разведения лекарственных веществ кипяченую, дистиллированную воду и гипотонические растворы с низким содержанием солей. Нужно применять только 0,9% физиологический раствор натрия хлорида. Связано это с тем, что гипотонические растворы моментально всасываются слизистой оболочкой, вызывая ее мощный отек.
• Ни в коем случае не используйте в небулайзере минеральную воду («Боржоми» и др.)! Для небулайзеров нужно использовать только специальные растворы, которые продаются в аптечной сети!

Лекарственные препараты, которых следует избегать для применения в ингаляторах всех типов при лечении детей:

• димедрол, эуфиллин, платифиллин, папаверин – потому что местного эффекта они вообще не проявляют;
• растворы с эфирными маслами, которые могут испортить мембрану сетчатых небулайзеров и полезны только для лечения заболеваний носоглотки;
• травяные настойки, отвары и настои – из-за высокого риска передозировки и забивания ходов небулайзера;
• системные гормоны: гидрокортизон, преднизолон, дексазон, которые не оказывают достаточного местного действия.

Можно ли применять ингалятор для лечения насморка у детей? – еще одно мнение педиатра Раисы ЩЕТИНИНОЙ:

Небулайзеры всех типов предназначаются для лечения заболеваний ЛОР-органов и всего респираторного тракта в целом. Если с помощью ингаляций можно лечить фарингиты, ларингиты, трахеиты и бронхиты, так отчего нельзя попробовать вылечить насморк у ребенка с помощью портативного ингалятора. В данном случае речь не идет об ингаляторе-спрее для детей от насморка, а о применении небулайзера. Для того, чтобы лечение с помощью небулайзера было эффективным, размер частиц аэрозоля должен быть довольно крупным – около 10 микрон, чтобы лекарственное вещество оседало на слизистой носоглотки, в частности, носовой полости, и никак не глубже. Помимо этого, ингалятор должен быть снабжен специальными детскими масками или носовой канюлей. Для ринита могут подойти ингаляторы различных моделей. Например, компрессионные и сетчатые небулайзеры могут распылять антисептики и противовоспалительные препараты. Паровой ингалятор успешно разжижает слизь, что способствует более легкому освобождению носовой полости. К тому же, с помощью ингаляторов лечить насморк у детей намного проще, чем закапать им капли, которые стекают в носоглотку, минуя носовую полость. Да и дети очень не любят назальные капли. Важно перед началом проведения лечения внимательно изучить инструкцию к данному ингалятору для детей, понять, как пользоваться им, чтобы не навредить ребенку, а помочь, чтобы болезнь отступила как можно скорее. 

Но использование в небулайзере минеральных вод, например, «Боржоми», очень рискованно и даже опасно для здоровья. Пожалуй, единственной спорной ошибкой в практике домашнего использования небулайзера можно считать применение в качестве раствора для ингаляций щелочных минвод. Нижние дыхательные пути человека в норме своей – стерильны. Поэтому нужно стремиться к максимальной микробной чистоте растворов для ингаляций. Иначе есть риск инфицирования. В 70-х годах прошлого века был описан ряд вспышек пневмоний, обусловленных использованием нестерильных растворов в небулайзерах.

Все препараты для ингаляций тоже должны быть стерильны, ведь есть риск занести в легкие или бронхи бактерии, которые могут спровоцировать воспалительный процесс. Можно говорить о стерильности минеральной воды?

Национальный институт фтизиатрии и пульмонологии:

В Украине не существует минеральной воды для ингаляций

В Национальном институте фтизиатрии и пульмонологии  (НИФиП) пришли к выводу, что сегодня в Украине нет минеральной воды, имеющей показания «для ингаляционной терапии». Об этом сообщили в Национальном институте фтизиатрии и пульмонологии, отвечая на вопрос, можно ли заливать в небулайзер минеральную воду или обычную, из-под крана.

«Например, для ТМ «Боржоми» показанием являются заболевания желудочно-кишечного тракта», – говорится в письме НИФиП.

Во-первых, по словам специалистов, минеральная вода нестерильна. А поскольку дыхательные пути, в отличие от ЖКТ, не обладают способностью обеззараживать, она становится опасной.

Во-вторых, минеральная вода содержит нелетучие кислоты (например, метакремниевую), которые не выводятся из легких.

В-третьих, минеральная вода содержит углекислый газ. Для пациентов с заболеваниями органов дыхания, страдающих гипоксией, ингаляции с минералкой опасны усилением гипоксии, ухудшением общего состояния и снижением эффективности проводимой терапии.

Кроме того, использование для ингаляций воды из-под крана способно вызвать бронхоспазм, причем в группе особого риска пациенты с повышенной реактивностью дыхательных путей (больные бронхиальной астмой).

В качестве растворителя для лекарственных препаратов, применяемых для ингаляций, эксперты Национального института фтизиатрии и пульмонологии рекомендуют использовать только специальные стерильные растворы, к примеру, раствор натрия хлорида 0,9%.

При этом они ссылаются на приказ МОЗ Украины от 18.05.13 № 398, которым были утверждены нормативы, гармонизированные с аналогичными нормативными актами Европейского агентства лекарственных препаратов (European Medicines Agency).

Уважаемые читатели!

Эта статья носит информационный характер. Каждый из нас должен помнить, что как не существует универсальной «таблетки» от всех болезней, так нет и средства или устройства, с помощью которого можно было бы быстро излечиться от того или иного заболевания.

Берегите себя! Каждый человеческий организм очень индивидуален. Даже при похожих симптомах болезни он реагирует в каждом отдельном случае по-разному. Поэтому никогда не занимайтесь самолечением, а обязательно посоветуйтесь с вашим семейным врачом или узкопрофильным специалистом, а в более сложной ситуации – обратитесь к нескольким компетентным врачам-практикам.

Подготовила Ирина КИСЛИЦЫНА.  

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Классификация ингаляторов

Основные виды небулайзеров, применяемые для лечения детей

Как известно, небулайзеры способны превращать лекарственный раствор в холодный пар или туман с заданными размерами аэрозольных частичек. Небулайзеры лишены многих недостатков паровых ингаляторов, хотя цена их намного выше. В зависимости от того, каким способом будет превращаться лекарственный раствор в холодный аэрозоль, выделяется несколько видов небулайзеров:

• ультразвуковые
• компрессорные
• мембранные

Отдельно выделяются паровые ингаляторы. Каждый из них имеет свой диапазон применения, свои преимущества и недостатки, ведь ничего идеального в мире не существует. Какой ингалятор лучше выбрать для ребенка? Сразу можно сказать, что лучшим ингалятором для детей или взрослых не является устройство какого-либо известного бренда, которое реализуется по очень высокой цене. Самый лучшим ингалятором станет тот, который полностью будет отвечать всем требованиям потребителя. И лечит не ингалятор, а все будет зависеть от того, где будет лекарство (верхние дыхательные пути с помощью крупнодисперсного аэрозоля – ухо, горло, нос); мелкодисперсные (меш-небулайзер – на нижние: бронхи, легкие;  лечение бронхиальной астмы.

Помните, что вылечить бронхит паром нельзя!

Препараты, которые используются для ингаляций при бронхите через небулайзер

• Беротек. Применяется для лечения бронхиальной астмы и ХОЗЛ. ...
• Сальбутамол. Выпускается в специальных небулах по 2,5 мл. ...
• Комбинированные препараты – Беродуал. Ингалируют 2–4 мл раствора, количество процедур зависит от состояния больного. ...
• Атровент.

Бронхит – это острое или хроническое воспаление бронхиального дерева. Является самым распространённым заболеванием дыхательных путей. Лечением бронхита, безусловно, занимается врач, который назначит патогенетическую и симптоматическую терапию. Ведущую роль в современной медицине играет небулайзерная терапия.

Независимо от этиологии заболевания и вида бронхита, на первый план всегда выходят следующие жалобы:

• кашель (сухой, а затем влажный);
• затруднение дыхания;
• боль в грудной клетке.

Про ингаляции для лечения детей рассказывает программа «Школа доктора Комаровского»: otolaryngologist.ru

«Не лечите себя сами, если не знаете как сделать простую ингаляцию. А она не такая уж и «простая», оказывается. Знания нужны, а то будет как у меня. Раз-два, боржоми залила, поглубже вдыхаю… И тут так вдохнула, что и дальше только кашляла и задыхалась, покуда неотложка укол не сделала (эуфилин, кажется). Спазмировали пары от солей бронхи. Так что не стоит, наверное это делать с минералкой, лучше покупать раствор специальный и следовать инструкции.

Рекомендую посмотреть видео "Боржоми и небулайзер несовместимы! ", вбейте в поиск Ютуба – сами все поймете».

***

«Учусь я использовать небулайзер, который появился у меня недавно. Для увлажнения слизистой и разжижения мокроты обычно используют физраствор, а иногда минеральную воду. С физраствором все понятно. А вот с минеральной водой? Кто-то ее советует и использует, а какие-то врачи против, потому что она не стерильна. Вы используете минеральную воду в небулайзере? Какую? Вам советовал врач или Вы сами приняли такое решение?

Параметры прибора, если важно: B.Well WN-115K «Паровозик». Небулайзер компрессорный, размер частиц менее 5 мкм, для лечения заболевания нижних и средних дыхательных путей, ограничений в использовании препаратов для небулайзеров нет – подходит и взрослым, и детям. А вот нестерильную (любую обычную), в том числе и минеральную воду типа «Боржоми», использовать в небулайзере не рекомендуется. Да и зачем? Особенно деткам нужно применять в ингаляторе только тот лечебный раствор, который назначил врач, поставив правильный диагноз».