|
|||||||||
|
|
||||||||
18.03 - 15:28
Все виды боли: диагностика и лечение| Здоровье
Анестезиолог, специалист по лечению боли American Medical Clinic Константин Николаевич Лейтес знает все о неотложной боли, лечении острых и хронических болевых синдромов, а также всех видах анестезии. – Всегда ли боль – это симптом? Есть ли "безопасная" боль, которую можно игнорировать? Кратковременная боль, когда внезапно что-то кольнуло, например после физических упражнений, нормальна – люди на это не обращают внимания, это не является опасной болью. Переживать стоит, если боли имеют постоянный характер, каким-то образом влияют на трудоспособность, доставляют дискомфорт. Конечно, если человек сомневается, он может прийти к своему доктору и уточнить все спорные моменты. Но важно понимать разницу между тем, что кольнуло в боку и, например, сильной болью в правой подвздошной области, сопровождающейся рвотой. В первом случае доктор отправит вас домой, а во втором – вызовет скорую и срочно направит лечить аппендицит в больницу. Чтобы решить, опасна боль или нет, надо обратиться к доктору. К слову, у нас и на Западе разные подходы к лечению болевых симптомов. Для американского доктора абсолютно характерно сказать человеку: "Ты здоров, не морочь мне голову", а в России очень многие доктора слова "здоров" вообще не знают, у них по определению все больные, их надо лечить, пока у больного есть средства. – Насколько безопасен прием болеутолящих средств? Как часто можно принимать их без вреда для здоровья? Во-вторых, такое лекарство, как парацетомол, плохо влияет на печень и вызывает гепатиты. По американской статистике, 60% пересадок печени в Америке – это следствие передозировки парацетомола. Так, мы даем детям сиропчик с парацетомолом, чтобы снизить температуру, а это вовсе не безопасно. И прежде чем ребенку дать лекарство, нужно хорошо подумать, есть ли показания. Если горло терпимо болит и температура 37, то, может быть, и не стоит ее снижать – во всех цивилизованных странах температуру начинают снижать, только если она больше 38, а до 38 – это нормально, организм борется, вырабатывает иммунитет. Это естественная реакция здорового организма на микробы – повышать температуру и вырабатывать иммунитет. Есть вторая группа препаратов – стероидные противовоспалительные. Это, грубо говоря, гормоны – очень опасные препараты, принимать их можно только по назначению врача и только в очень серьезных случаях. И есть наркотические препараты, которые тоже являются обезболивающими. Это еще более опасная группа, потому что, например, если онкологический пациент принимает наркотические обезболивающие препараты, ему, естественно, со временем надо их больше и больше. Во всем цивилизованном обществе они рассчитаны именно на то, чтобы человек, у которого какая-то неизлечимая форма болезни, имел возможность закончить жизнь качественно, не мучаясь от боли. Но в реальности люди, которые имеют большой опыт применения этих препаратов, знают, что зачастую даже врачу непонятно, необходимы ли они пациенту из-за болевого синдрома или же организм испытывает обыкновенную ломку. – Может ли прием болеутоляющих средств скрыть симптомы, которые важны для постановки правильного диагноза? Кто-то считает, что прием болеутоляющих лишь "забивает" сигнал организма и может быть очень опасен, например в случае аппендицита. Кто-то же уверен, что современному человеку не обойтись без "пэйнкиллеров". Как обстоит ситуация на самом деле? Почему доктора идут на прием обезболивающих, зная, что те могут нанести какой-то вред? Потому что вред от терпения боли еще больше. Психологические последствия от терпения какой-то сильной боли зачастую намного хуже, чем последствия от приема препаратов. Доктора знают, что длительную хроническую боль невозможно преодолеть одними только обезболивающими препаратами, и иногда приходится давать антидепрессанты, потому что психический ущерб именно от терпения боли очень силен. Себя надо любить, не надо боль терпеть. И надо обращаться к тем докторам, которым таблетка анальгина не помешает поставить диагноз. Медицина не стоит на месте, она развивается. Современная наука очень технологична, она широко использует специальную аппаратуру для диагностики. Я не помню, когда последний раз вешал фонендоскоп на шею. Зачем использовать фонендоскоп и слушать пациента, когда есть рентген, МРТ, компьютерная томография, ультразвук? Ведь то, что я услышу, будет субьективно, а то, что покажет исследовательская аппаратура, – это объективно и окончательно. Почему-то огромное количество российской публики считает, что если доктор не послушал, то это плохой доктор, он не растет. На что я отвечаю: пусть тогда доктор лечит пиявками, гомеопатией и прочей ерундой. – Каковы самые распространенные причины болей в шее, спине и пояснице? – Что эффективнее при болях в шее и спине – массажи или физические нагрузки, тренировки? Еще раз говорю, больше всего убивает человека самодеятельность и самолечение. Никто не полезет самостоятельно чинить телевизор, если ничего в этом не понимает, там же может ударить током! Но многие с радостью могут начать глотать сомнительные таблетки, потому что кто-то сказал, что лечить желудок средством от поноса у собак и мыть голову конским шампунем – это эффективно. Это очень характерно для России. Несмотря на то, что Россия по сравнению со странами третьего мира имеет доступ к нормальной медицине, здесь очень распространено шаманство, иглоукалывание, пиявки, заговоры – эта дикость процветает! По крайней мере, я достаточно долго проработал в Израиле, и там, если человек, который занимается иголками, напишет на своей двери, что он доктор, его посадят в тюрьму. Если ты занимаешься китайским шаманством, можешь писать, что ты иглорефлексотерапевт, массажист. Но заниматься врачеванием теми методами, которые не имеют легитимности в доказательной медицине, – это подсудное дело. – Каковы противопоказания для желающих заниматься спортом для избавления от болей в позвоночнике, шее, суставах? – К какому специалисту следует обращаться в первую очередь при возникновении суставных болей? Очень большая ошибка российской публики – попытка самому себе поставить диагноз и самому попасть к узкому специалисту. Ведь что такое семейный доктор? Это регулировщик, который определяет, к какому специалисту тебе отправиться. Десять докторов, из них девять скажут: "Это не по моей части" и только один скажет: "Это мой случай". А ведь можно то же самое сделать не с десятью, а с двумя врачами – прийти к семейному доктору, а он уже отправит к тому, к кому надо. Если вы не доктор, не надо ставить себе диагнозов. В Израиле был один очень скандальный случай, когда российскую пару лишили родительских прав. Они приехали в Израиль, их ребенок заболел ветрянкой – совсем маленький, едва начал ходить в детский сад. И они его намазали зеленкой, как это делали все в России, и отпустили гулять. Соседи увидели пятнистого ребенка и вызвали полицию, потому что решили, что над ребенком издеваются. Родителей арестовали. Потом, когда на следствии выяснилось, что они не издевались, а лечили ветрянку, их отпустили, но в суде лишили родительских прав. Потому что судья спросил: "У вас есть медицинская лицензия?" – "Нет". – "А как же вы лечили без лицензии? Вы нарушили права ребенка на квалифицированную медицинскую помощь". На мой взгляд, это не чересчур строго – это нормально. Потому что не надо самому себя лечить. Так же как не стоит самому чинить телевизор, разбирать двигатель машины. Проблем не будет, если каждый будет заниматься своим делом. Даже я, будучи доктором во многих областях медицины, при возникновении проблем иду к знакомому семейному доктору и прошу: "Посмотри, что ты думаешь о таком". Он говорит: "Сходи к хирургу". И я иду к хирургу. – Возможна ли умеренная физическая нагрузка, такая как пилатес или йога, до выяснения причины болей в суставах, или стоит от нее воздержаться? Не надо брать на себя ответственность. Чем у человека выше ответственность перед самим собой за свое здоровье, за свой организм, тем он дольше живет – это научно доказано. Почему люди с высшим образованием живут дольше людей со средним? Потому что люди с более высоким уровнем IQ, интеллектуально продвинутые, более ответственно относятся к своему здоровью. – Какие действия человек может предпринять самостоятельно в случае наступления боли? – А как быть в случаях с суставной болью или, например, когда шею продуло? По поводу представлений о медицине есть такая история-шутка. Существует диагноз "истерия". Это от слова "утрус" – матка, потому что греки были уверены, что истерия возникает тогда, когда матка со своего привычного места уходит в пятки. И они очень эффективно лечили истерию тем, что били по пяткам палкой или прижигали раскаленным железом. Истерические припадки прекращались моментально. Иногда абсолютно неверное представление приводит к положительным результатам. Но вот по поводу диагнозов "продуло", "просквозило" и прочего... Например, стояла на остановке в короткой юбке и схватила воспаление придатков – это чушь полная, такого не бывает. Чаще всего, если человек переохладился и схватил насморк, то он схватил насморк, потому что в нос попали микробы и вирусы. А к холоду или к жаре это не имеет никакого отношения. – Какие методы лечения боли в спине вы считаете наиболее эффективными? Как вы относитесь к нетрадиционным способам лечения болей в спине? Нельзя сказать "методы лечения боли". Боль – это не диагноз, боль это даже не синдром, это симптом. В медицине есть симптомы – это признаки, они складываются в синдромы, а из синдромов уже складываются болезни. Боль в спине – это просто симптом, если ставится диагноз "радикулит", то это синдром, но еще не болезнь. А болезнь может называться "грыжа межпозвоночного диска", или "дегенеративные изменения позвоночника", или "перелом позвоночника", или "метастаз в тело позвонка". Но боль в спине может быть не связана с позвонками – может быть, это почка. А может быть, даже инфаркт. И человек с инфарктом идет на массаж и говорит: "Помассируй, что-то у меня спина болит". Надо себя любить, надо быть очень ответственными, и прежде чем начать лечить боль, надо понять ее природу – и только после этого лечить. Что касается нетрадиционных методов лечения, то это шаманство – все эти пиявки, иголки, гомеопатия. Эффективность этих методов – 50%, здесь работает эффект плацебо – либо поможет, либо нет. Если человек верит, что ему помогут иголки, пусть сходит. Особенно если это какой-нибудь пациент-ипохондрик и ему себя нечем занять. Но бывают трагические случаи: я видел одну пациентку, которая угодила в реанимацию, потому что решила полечиться "пчелками", когда жало втыкают. Она пришла к знахарю, чтобы полечить радикулит, он пообещал вылечить пчелами. Пациентка сказала, что ее в детстве укусила пчела и лицо опухло, на что он ей ответил, что у него "гипоаллергенные пчелы". Единственное, надо отдать ему должное – он сразу вызвал скорую. И ей повезло, что скорая приехала быстро и вовремя доставила в реанимацию задыхающуюся женщину – ей чуть ли не трахеотомию делали, потому что у нее был отек Квинке, аллергический отек гортани. На пиявки тоже может быть аллергия. Я бы, например, не хотел, чтобы в мое тело внедрялись всякие биологические существа в виде пиявок, просто потому что это мощнейшие аллергены. Так же как и змеиный яд – абсолютно бесполезная вещь, пришедшая из Средневековья. Кто хочет жить в Средневековье, когда в наше время космические корабли летают? Человек должен понимать, что это просто дополнение к нормальной конвенциональной медицине. Есть очень показательный пример: в СССР был очень знаменитый йог, пропагандист йоги по фамилии Леви. Он написал много книг про йогу, про меридианы в организме, о том, как перетекает энергия. Я тогда только начинал работать доктором, и как раз в реанимации, где я проходил интернатуру, он "благополучно" скончался от разлитого перитонита. Потому что у него была обычная болезнь – аппендицит, но вместо того, чтобы обратиться к доктору, сделать простую операцию и через несколько дней быть дома, он в течение двух недель дыхательной гимнастикой и всякими упражнениями себя обезболивал. В результате, когда он попал в больницу, он уже был в коме с разлитым гнойным перитонитом, и, несмотря на то, что мы живем в эру антибиотиков, спасать его было уже поздно. Также известный трагический пример – Стив Джобс: рак поджелудочной железы. Но он был буддистом, и он буддистскими мантрами и буддистской диетой восемь месяцев пытался избавляться от боли и лечить рак поджелудочной железы. И когда он все-таки обратился к врачам, его прооперировали, пересадили печень, пересадили почки, потому что все это уже было вовлечено в процесс, но даже такого супермиллиардера спасти не удалось, потому что вместо того, чтобы сразу бежать и лечиться, он занимался ерундой – чем себя и убил. Я считаю, что в современной медицине средневековые дикости вредят. Вот почему в цивилизованных странах в таких случаях нельзя объявлять себя причастным к медицине; хочешь лечить пиявками – лечи, но не смей говорить, что ты доктор, в противном случае – это статья.
Нельзя говорить: вот такая боль безопасна, а такая опасна. К боли надо подходить с точки зрения здравого смысла и разума. Если у человека болит, и он не понимает, отчего, он пойдет к специалисту: если болит зуб, человек пойдет не к невропатологу, а к стоматологу. Если стоматолог скажет, что воспален тройничный нерв, то потом, конечно, пациент попадет к невропатологу. Это сотрудничество с доктором, но если я потренировался, и у меня заболели ноги, зачем мне к доктору обращаться? В лечении боли и обращении с болью готовых рецептов нет. Как сказал Конфуций, это путь. Я могу показать путь, а пойдет больной по этому пути или нет – это его дело. Инф.fashiontime.ru Ключевые слова:
|
|||||||||
Читайте также:
Nowe badania: jak z łatwością uniknąć niewydolności sercaNiedawne badanie przeprowadzone przez grupę naukowców wykazało, że coś tak prostego, jak spożywanie odpowiedniej ilości owoców i warzyw, może znacznie zmniejszyć ryzyko rozwoju niewydolności serca. Neue Forschung: Wie man Herzinsuffizienz mit Leichtigkeit vermeidetEine kürzlich von einer Gruppe von Wissenschaftlern durchgeführte Studie ergab, dass bereits eine einfache Maßnahme wie der Verzehr der richtigen Menge an Obst und Gemüse das Risiko einer Herzinsuffizienz erheblich senken kann. New research: how to avoid heart failure with easeA recent study conducted by a group of scientists found that something as simple as eating the right amount of fruits and vegetables can significantly reduce the risk of developing heart failure. Новое исследование: как избежать сердечной недостаточности с легкостьюНедавнее исследование, проведенное группой ученых, выяснило, что простая вещь как правильное употребление фруктов и овощей может значительно снизить риск развития сердечной недостаточности. Нове дослідження: як уникнути серцевої недостатності з легкістюНедавнє дослідження, проведене групою вчених, з'ясувало, що проста річ, як правильне вживання фруктів та овочів, може значно знизити ризик розвитку серцевої недостатності. |
|||||||||
|