|
|||||||||
|
|
||||||||
03.02 - 09:35
Первичная стома: профилактика осложнений| Болезни
Парастомическая грыжа (ПГ) — это временный дефект, образовавшийся в непосредственной близости к сформированной стоме. Возникновение данного осложнения является общей проблемой после формирования стомы. Истинную частоту развития ПГ трудно оценить, поскольку на этот показатель влияет ряд факторов: длительность функционирования стомы, продолжительность жизни со стомой и тип стомы. Важное значение имеет также качество диагностики, которое без современных методов визуализации (компьютерная томография, ультразвуковое исследование) не отражает действительной частоты распространения данной патологии. По имеющимся данным, формирование ПГ происходит у 57% пациентов со стомой. Это значительно снижает качество их жизни, вызывает психоэмоциональный дискомфорт и затрудняет социальную реабилитацию. Боль (35%) и проблемы с фиксацией калоприемника, приводящие к утечке (28%) и последующим перистомальным раздражением кожи, являются наиболее частыми проблемами, обусловленными ПГ. Около 30% пациентов с ПГ требуют повторного хирургического вмешательства для восстановления полноценной герметичности околостомового пространства, чего не всегда удается достичь. Оптимальный метод формирования стом неизвестен. Тем не менее в недавних исследованиях основное внимание было уделено вопросу профилактики их использования путем укрепления места выведения стомы с помощью хирургических сеток. Традиционно принято считать, что на процесс герметичного размещения стомы оказывает исключительное влияние хирургическая техника. Наибольшего внимания заслуживают такие аспекты, как: размер, форма и место размещения отверстия в брюшной стенке, длина петли кишечника, формирующей стому, и соответствие размера колостомы и отверстия в брюшной стенке. Однако единственным методом, подробно рассмотренным в проспективных рандомизированных контролируемых исследованиях, является использование профилактической сетки во время формирования стомы. Но остающиеся предубеждения у хирургов к использованию сеток в загрязненном операционном поле и опасения в связи с этим повышенного риска парастомических осложнений, таких как вторичное инфицирование, эрозия места выведения стомы, образование кишечных свищей, парастомических абсцессов и сером, некроза стомы и ее сужения, ограничивают их применение. Кроме того, долгосрочная эффективность биологических сеток в качестве альтернативы при инфицированных ранах окончательно не доказана. Таким образом, целью настоящего исследования было сравнение результатов профилактики образования ПГ у пациентов с применением сеток и без них, при систематическом изучении имеющихся данных литературы. Работа выполнена Джоном Корниллом (J.B. Cornille) и соавторами (Royal Devon and Exeter NHS Foundation Trust), Великобритания, и опубликована в журнале «Известия Британского Королевского хирургического колледжа» («Annals Royal College of Surgeons of England») в 2017 г. Как пишут авторы, систематический поиск проводился с использованием данных PubMed, Embase™ и Cochrane Library для выявления рандомизированных контролируемых исследований, в которых анализировались результаты применения хирургических сеток для снижения частоты формирования ПГ у первично стомированных больных по сравнению с традиционным (бессеточным) выведением стомы. Метаанализ проводили методом случайных эффектов. Из 506 исследований отобрано 8 рандомизированных наблюдений. Общее число пациентов, представленных в исследовании, составило 430 (у 217 из них использована хирургическая сетка при формировании первичной колостомы, а у 213 — традиционное ее выведение). Средний возраст пациентов группы традиционного лечения составлял 62,6 года (диапазон: 50–71 год), средний индекс массы тела 26,6 кг/м2 (диапазон: 25,4–27,5 кг/м2). В группе с применением сетки средний возраст достигал 62,8 года (диапазон: 42–72 года), средний индекс массы тела 26,1 кг/м2 (диапазон: 24,6–26,3 кг/м2). Продолжительность наблюдения составляла от 30 дней до 83 мес с обязательной комбинацией клинического и радиологического обследования — компьютерной томографии и ультразвукового исследования. Авторы подчеркивают, что в результате применения сетки для профилактики ПГ при выведении первичной колостомы удалось значительно снизить частоту осложнения по сравнению с традиционной методикой: 42/217 (19,4%) против 92/213 (43,2%) при соотношении общего риска 0,40 (95% доверительный интервал (ДИ) 0,21–0,75; р=0,004). При этом не отмечено более высокой частоты парастомических осложнений, обусловленных сеткой: 6,9% против 7,0%, соотношение общего риска составляло 1,0 (95% ДИ 0,49–2,01; р=0,990). В заключение авторы подчеркивают, что профилактическое применение синтетических сеток при формировании первичной стомы может снизить частоту ПГ без увеличения перистомальных осложнений. umj.com.ua Ключевые слова:
|
|||||||||
Читайте также:
Kwas: odkrywanie sekretów długowieczności z prostych składnikówW świecie, w którym tempo życia gwałtownie nabiera tempa, a rytm życia wydaje się nieubłagany, ludzie nieustannie poszukują sposobów na zachowanie zdrowia i długowieczności. Zdrowie jest ważne! Jak rozpoznać cukrzycę typu 2 po objawachCukrzyca typu 2 to poważna choroba, która może wpływać na jakość życia człowieka. Niebezpieczne substancje osłabiające mechanizmy obronne organizmuW dzisiejszym świecie niestety na stan naszego zdrowia wpływa wiele czynników, w tym także jego mechanizmy ochronne Небезпечні речовини, які ослаблюють захисні сили організмуВ сучасному світі, на жаль, багато факторів може впливати на стан нашого здоров'я, включаючи його захисні механізми. Kwas: Entdecken Sie die Geheimnisse der Langlebigkeit aus einfachen ZutatenIn einer Welt, in der die Geschwindigkeit des Lebens immer schneller zunimmt und der Rhythmus des Lebens unerbittlich zu sein scheint, sind die Menschen ständig auf der Suche nach Möglichkeiten, ihre Gesundheit und Langlebigkeit zu erhalten. |
|||||||||
|